«За рентгенхирургией будущее»: хирург Сергей Лебедь — об операциях без разреза и общего наркоза

Болезни сердечно-сосудистой системы — первые в рейтинге смертоносных. По данным ВОЗ, в мире 17,5 млн человек ежегодно умирает от болезней сердца. Современная медицина активно занимается лечением и профилактикой таких заболеваний, в том числе и с помощью новых методов лечения. К таким методам относится эндоваскулярная (рентген) хирургия. Для того, чтобы узнать, как она помогает в борьбе с инфарктами и другими заболеваниями «Городской репортер» пообщался с эндоваскулярным хирургом больницы скорой медицинской помощи Ростова-на-Дону (БСМП), сосудистым хирургом медицинского центра «Юнона» Сергеем Лебедь.

— Сергей, чем интересна эндоваскулярная хирургия? Что она из себя представляет?

— Это эстетическое и ювелирное направление. Мне, как хирургу, именно этим оно и импонирует. Эндоваскулярные операции делаются без общего наркоза, без разреза, чрескожным способом: через сосуд вводится катетер и тонкий проводник для дальнейшей установки баллона или стента. Уверен, что за рентгенхирургией будущее.

Если говорить про пациентов, эндоваскулярные операции существенно улучшили качество их жизни. С 2009 года отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения БСМП специализируется на лечении острых инфарктов миокарда и нестабильной стенокардии.

— Какие виды эндоваскулярных операций делаются в Ростовской области?

— Их множество. К ним относится транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) — установка баллона в артериях с нарушенным кровотоком. Такие операции проводят отдельно в артериях голени, где невозможно поставить стент. Также ТЛБАП предшествует установки стента.

Это и стентирование сосудов, то есть установка специального протеза, который помогает поддерживать стенки сосуда и фиксирует диаметр его просвета для свободной циркуляции крови.

В Ростовской области проводится стентирование коронарных, сонных, почечных, бедренных и подвздошных артерий.

Кроме того, эндоваскулярные операции помогают прекратить поступление крови в те сосуды, которые питают доброкачественные и злокачественные опухоли. Это называется эмболизацией сосудов.

При циррозе печени и портальной гипертензии применяется трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование (TIPS). Это разновидность эндоваскулярной операции, при которой в печени создается искусственный канал для оттока крови из воротной вены в нижнюю полую вену.

— Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения БСМП специализируется на операциях после инфаркта миокарда. Какой алгоритм действий для лечения больных?

— Действительно, наше отделение специализируется на острых, неотложных случаях заболеваний сердечно-сосудистой системы. К нам поступают больные с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, пациенты с нестабильной стенокардией при болевых синдромах.

Коронарография и установка стента — золотой стандарт в медицине по всему миру. Это то, что показано и должно быть выполнено при остром инфаркте миокарда. Наше отделение долго к этому стремилось. И сейчас мы имеем возможность при поступлении в наше отделение пациента с диагнозом «острый коронарный синдром» или «инфаркт миокарда» в течение небольшого промежутка времени подтвердить его и сразу же провести коронарографию и, при необходимости, произвести баллонную ангиопластику и установку стента.

— Все ли пациенты хорошо переносят стенты?

— Пациенты переносят установку стента по-разному. Кто-то сразу после операции буквально в течение нескольких минут отмечает улучшение самочувствия, отсутствие болей, исчезновение чувства сжатия в грудной клетке. Другие отмечают такие улучшения через два-три часа, а некоторые через день-два.
У части пациентов возникает реперфузионный синдром, происходит ухудшение состояния. Представьте, сосуд открывается, а был долгое время закрыт. Во время операции его резко открыли, в сосуд пошла кровь, и все продукты распада попали в кровь. Пациент может отметить ухудшение состояние. Но кардиологи знают, как помочь больному в такой ситуации.

— А при ишемической болезни сердца тоже показана установка стента?

— Ишемическая болезнь сердца не профилактируется установкой стента. К профилактике и лечению этого заболевания относятся прием лекарственных препаратов, консультации с кардиологом и выполнение определенных видов обследования.

— Можно ли лечить гипертонию с помощью эндоваскулярных операций?

— В настоящее время нет достоверных и четких результатов исследований влияния установки стентов на течение гипертонической болезни. Поэтому сейчас эндоваскулярные операции не являются методом лечения этого заболевания. Да, часть пациентов отмечает нормализацию давления после стентирования. Но пока что лечение гипертонии консервативное — лекарственным препаратами.

— У человека уже есть гипертония и атеросклероз: повышенное артериальное давление и отложение холестерина на стенках сосудов. Как ему действовать, чтобы избежать инфаркта в будущем? Когда будет лучше наблюдаться у кардиолога и лечиться консервативно, а когда подходит хирургическое лечение?

— Человеку с такими заболеваниями нужно регулярно наблюдаться у кардиолога, который будет знать его хронические заболевания, чтобы правильно подобрать лечебные препараты; делать ЭКГ и УЗИ сердца.
Необходимость установки стента определяет лечащий кардиолог. Показания для стентирования — наличие атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда более чем на 50–60%.